Definition Trommelfellperforation

Bei einem Riss oder einem Loch des Trommelfells (Trommelfellperforation) kann eine Operation notwendig werden.

Ursachen

Beim Hören werden die Schallwellen vom Trommelfell erfasst und durch die drei Gehörknöchelchen Hammer, Amboss und Steigbügel in Richtung Innenohr weitergeleitet. Ein Loch im Trommelfell führt zu einem schlechteren Hören und ist entweder durch eine Verletzung oder eine Entzündung bedingt. Bei Kindern ist zumeist eine Mittelohrentzündung der Grund dafür, dass das Trommelfell nicht mehr intakt ist. Verletzungen können auf direktem Wege (häufig durch unachtsames Einführen eines Wattestäbchens in den Gehörgang) oder auf indirektem Wege (z. B. durch einen Schlag auf das Ohr) passieren. Ebenfalls kann manchmal ein sehr lauter Knall beziehungsweise eine Explosion einen Riss des Trommelfells hervorrufen. Wenn eine Erkältung besteht, kann sogar auf Flugreisen das Trommelfell durch die Druckunterschiede in Mitleidenschaft gezogen werden.

Symptome

Durch die Beschädigung des Trommelfells kommt es zu (Mittelohr-)Schwerhörigkeit unterschiedlichen Ausmaßes. Es kann insbesondere bei einer entzündlichen Ursache Ausfluss bestehen. Ebenfalls kann es leicht bluten. Vor allem bei verletzungsbedingtem Trommelfellriss können starke Schmerzen bestehen. Allgemein stellen Trommelfelldefekte eine Eintrittspforte für Krankheitserreger dar, so dass es zu einer Mittelohrentzündung kommen kann. Zellen aus dem äußeren Gehörgang können bei Löchern im Außenbereich des Trommelfells in das Mittelohr vorwandern und dort eine chronische Vereiterung des Knochens bedingen. Besonders wenn Wasser über das defekte Trommelfell in das Ohr eindringt, kann es zu Schwindel kommen.

Diagnose

Zunächst erfolgt die Befragung des Patienten (Anamnese). Daraufhin wird ein Hörtest vorgenommmen und der äußere Gehörgang sowie das Trommelfell mit einem Instrument betrachtet (Otoskopie). Durch spezielle Tests kann die Art der Schwerhörigkeit ermittelt werden.

Differenzialdiagnose

Weitere Ursachen von Schwerhörigkeit müssen von einem Trommelfellloch unterschieden werden. Dazu gehören beispielsweise ein Hörsturz (Innenohrschwerhörigkeit), Probleme in der Schallleitung innerhalb der Gehörknöchelchenkette sowie auch eine Verstopfung des Gehörgangs mit Ohrenschmalz.

Therapie

Konservative Therapie

Nicht selten heilt ein Trommelfelldefekt von selbst wieder ab. Wichtig ist es, das Ohr absolut trocken zu halten, beispielsweise sollte beim Haarewaschen kein Wasser in das Ohr dringen können. Ein Ohrverband sollte angelegt werden. Bei Mittelohrentzündungen mit Trommelfellperforation werden abschwellende Nasen- und Ohrentropfen sowie Antibiotika gegeben.

Operation

Das Trommelfell wächst nicht von alleine wieder zusammen. Ein operativer Eingriff ist daher bei einem Trommelfellloch erforderlich, um einen Hörverlust wieder rückgängig zu machen oder auch einen Ohrfluss aufzuhalten. Ebenfalls ist die Operation zur Verhinderung weiterer negativer Auswirkungen sinnvoll.

Die Operation wird oft in örtlicher Betäubung, bei Kindern meist in Vollnarkose durchgeführt.

Die Haut vor oder hinter der Ohrmuschel wird eingeschnitten. Daraufhin wird das Mittelohr freigelegt. Der Trommelfelldefekt wird durch umliegendes Gewebe aufgefüllt (Myringoplastik). Dies können beispielsweise Anteile von Muskelhülle, Knorpel oder Knorpelhülle sein.

Im Anschluss an die Maßnahmen wird der Gehörgang und das Trommelfell meist mit Folien aus Silikon ausgekleidet. Eine Tamponade wird ebenfalls eingelegt. Diese kann nach mehreren Wochen wieder entfernt werden.

Mögliche Erweiterungen der Operation

Selten können unerwartete Befunde oder Komplikationen eine Erweiterung oder Abänderung der Operationsmethode bedingen.

Komplikationen

Schwindelgefühl, Ohrensausen und Auslauf aus dem Ohr sind in aller Regel nicht dauerhaft. Strukturen im Operationsbereich können bei dem Eingriff beschädigt werden. Dadurch kann es unter anderem zu einer Hörverschlechterung bis hin zur Taubheit kommen. Verletzungen von Nerven wie dem Geschmacksnerv oder äußerst selten dem Gesichtsnerv können zu Lähmungen oder anderen Ausfallerscheinungen führen. Das Loch im Trommelfell kann größer werden, ein weiteres Loch kann verursacht werden oder das eingefügte Gewebe kann abgestoßen werden. Blutungen, Nachblutungen und Blutergüsse können auftreten. Infektionen sind möglich. Wundheilungsstörungen und Narbenbildung sowie allergische Reaktionen können nicht ausgeschlossen werden.

Hinweis: Dieser Abschnitt kann nur einen kurzen Abriss über die gängigsten Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen geben und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Das Gespräch mit dem Arzt kann hierdurch nicht ersetzt werden.

Prognose

Schon durch konservative Maßnahmen kann in vielen Fällen eine Abheilung erreicht werden. Gelingt dies nicht, können durch die Operation die Trommelfelldefekte in aller Regel verschlossen werden. Selten ist dies durch Komplikationen jedoch nicht erfolgreich, oder es entsteht später ein neues Trommelfellloch.

Hinweise

Vor der Operation

Oftmals müssen Arzneimittel, die die Blutgerinnung hemmen, beispielsweise Aspirin® oder Marcumar®, abgesetzt werden. Dies geschieht immer in Rücksprache mit dem Arzt.

Bei der Operation darf, sofern sie in örtlicher Betäubung erfolgt, 4 Stunden vorher nichts mehr gegessen und nicht mehr geraucht werden, und 2 Stunden vorher nichts mehr getrunken werden.

Nach der Operation

Falls die Operation unter ambulanten Bedingungen erfolgt, so muss der Patient beachten, dass er aufgrund der teils noch bestehenden Medikamentenwirkung für 24 Stunden kein Auto, keine anderen Verkehrsmittel und keine Maschinen selbst bedienen darf. Daher sollte er sich abholen lassen. Bedeutsame Entscheidungen sollten ebenfalls vertagt werden.

Bis die Tamponade gezogen wird, sollte zu starke körperliche Betätigung unterlassen werden.  Wasser darf nicht an das jeweilige Ohr gelangen. Ob eine Flugreise gefahrlos unternommen werden kann, muss mit dem Arzt abgesprochen werden.

Ergeben sich Auffälligkeiten, die Zeichen von Komplikationen sein können, so sollte möglichst rasch der Arzt kontaktiert werden. Leichter bräunlicher Ausfluss kann jedoch auftreten und ist in aller Regel harmlos.